Subjektivní audiometrie

Audiometrie je metodou vyšetření prahu slyšitelnosti. Subjektivní zde znamená, že práh slyšitelnosti zjišťujeme podle toho, jak zvuk vyšetřovaný subjekt subjektivně slyší – tím pádem se předpokládá spolupráce vyšetřované osoby, která na zaslechnutí vyšetřovaného tónu musí reagovat zmáčknutím tlačítka. (Jejím protikladem jsou metody Objektivní audiometrie.)

Teorie

Jednotkou hladiny intenzity zvuku je 1 dB
Jednotkou hlasitosti je 1 fon
A audilogické praxi se na rozdíl od fyzikální normy používá jako jednotky hlasitosti 1 dB_HL, kde zkratka HL znamená "hearing level". Kdekoliv na audiometru je označení dB, znamená to dB_HL = fon
Nejnižší hlasitost (- 10 dB_HL) je na audiogramu nahoře

Akustická komora

Audiometr

Principiální části audiometru

Tónový generátor - vyrábí tóny různých frekvencí
Zesilovač - zesílí signál do sluchátek
Atenuátor - umožní přesně zeslabit signál

Audiometr MAICO

Použitý audiometr MAICO - ST20 má následující parametry:

Tón:
- čistý (tj. sinusový)
- pulzní
- širokopásmový šum
Modulace: pulzní 0,5 s (zapnutá, vypnutá)
Testovací frekvence:
- sluchátka: 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 - 8000 Hz
- kostní vibrátor: 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 Hz
Rozsah hlasitosti: -10 ... 100 dB
Přírůstek intenzity: 5 dB
Maskování: White Noise
Napájení: 230 V AC, 50/60 Hz, 4 VA
Rozměry: 29x22x6 cm
Hmotnost: 1.9 kg
Pojistky: 50 mA, pomalé

Připojené prvky

Zkontrolujeme, zda nechybí a je správně připojeno příslušenství:

Sluchátka:
- červený konektor (ve zdířce R)
- modrý konektor (ve zdířce L)
Kostní vibrátor:
- zelený konektor (symbol vibrátoru, vedle konektorů sluchátek)
Signalizační tlačítko:
- Černý konektor (v krajní zdířce, vedle displaye)

Ovládací prvky

Seznámení s umístěním ovládacích prvků:

Hlavní vypínač
tlačítko: Volič vedení: vzdušné/kostní
tlačítko: Maskovací signál
tlačítko: Pulzní signál
tlačítko: SISI test
tlačítko R: Pravé ucho (rechts; right)
tlačítko L: Levé ucho (links; left)
tlačítko se symbolem noty: Spínač testovacího signálu
šoupátko s označením dB: Regulace hlasitosti
zelená LED nad šoupátkem: Indikace přítomnosti signálu
Záznamové pole audiogramu (průsvitné obdélníkové pole se semilogaritmickou mřížkou)
červená LED, pohyblivá pod záznamovým polem: Signalizační
tlačítko nad symbolem Hz, šipka vlevo: Snížení frekvence
tlačítko nad symbolem Hz, šipka vpravo: Zvýšení frekvence

Ovládání přístroje

Seznámení s funkcí ovládacích prvků:

Hlavním kolébkovým vypínačem zapínáme a vypínáme celý přístroj. Polohy:
- I (nahoře)= zapnuto
- 0 (dole) = vyputo
Volič vedení: opětovným tiskem tlačítka volíme vzdušné či kostní vedení - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
Opětovným tiskem tlačítka Maskovací signál zapínáme a vypínáme maskovací signál v opačném sluchátku - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
Opětovným tiskem tlačítka Pulzní signál zapínáme pulsní modulaci (přerušovaný signál) - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
Tlačítkem SISI spouštíme SISI test (v našem praktiku nepoužíváme = příslušná zelená dioda LED je zhasnutá)
Tlačítkem R (pravé ucho) přepneme signál do pravého sluchátka - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
Tlačítkem L (levé ucho) přepneme signál do levého sluchátka - signalizováno příslušnou zelenou diodou LED
Spínačem testovacího signálu pouštíme signál do sluchátka
Šoupátkem Regulace hlasitosti můžeme zvyšovat hlasitost po 5 dB_HL od -10 dB_HL až do teoreticky 100 dB_HL - takto vysoké hodnoty však u normálně slyšících lidí nepoužíváme!
zelená LED nad šoupátkem indikuje, že je signál přiváděn do sluchátka (při zmáčknutí spínače signálu se rozsvítí, při zapnuté pulzní modulaci bliká v rytmu zvukových pulsů)
Záznamové pole audiogramu je překryto formulářem
Signalizační červená LED se pohybuje pod formulářem a umožňuje kreslit příslušné značky do záznamového formuláře; pokud vyšetřovaná osoba tiskne signalizační talčítko, dioda se rozbliká
Tlačítkem Snížení frekvence snížíme frekvenci o jeden dílek na formuláři
Tlačítkem Zvýšení frekvence zvýšíme frekvenci o jeden dílek na formuláři

Metodika vyšetření

Podmínky vyšetření

Vyšetřovaná osoba sedí v tiché komoře (zvukotěsná kabina)
Přístroj s obsluhujícím personálem sedí vně komory

Vzdušné vedení

Vzdušné vedení vyšetřujeme pomocí nasazených sluchátek
Sluch testujeme tóny bez maskování s možností pulsní modulace
Jako prvé vyšetřujeme ucho, které lépe slyší

Kostní vedení

Kostní vedení vyšetřujeme pomocí kostního vibrátoru
Další metodika analogická vzdušnému vedení
Maximální frekvence u kostního vibrátoru je 6 kHz

Postup vyšetření

Příprava

Nastavíme hlasitost signálu na minimum (horní konec dráhy = -10 dB_HL)
Zapneme přístroj hlavním vypínačem #1
Nasadíme formulář audiogramu, dírami na na fixační kolíky
Vypníme formulář:
- datum, příjmení a jméno vyšetřované osoby;
- do kolonky "Adresse" uvedeme číslo kruhu a skupinu
- do kolonky "Bem." uvedeme jméno vyšetřující osoby
Vyšetřované osobě usadíme do tiché komory a nasadíme jí těsně sluchátka (nesmí překážet vlasy, brýle, náušnice atp.):
- modré: levá strana
- červené: pravá strana
Vyšetřované osobě dáme do ruky signalizační tlačítko a instruujeme ji, aby:
- tlačítko stiskla v okamžiku, kdy uslyší přerušovaný tón
- držela je stisknuté po celou dobu, kdy tón slyší
- uvolnila tlačítko v okamžiku, kdy přerušovaný tón přestane slyšet
- tiskla tlačítko přerušovaně v případě, že se jí udělá nevolno anebo s námi potřebuje urgentně komunikovat
Zavřeme dveře tiché komory; jedna osoba ze skupinu může vyšetřovanou pozorovat okénkem ve dveřích. Osoby trpící klaustrofobií v komoře nevyšetřujeme!

Vzdušné vedení (AC)

Zkontrolujeme, že je šoupátko hlasitosti nastavené na minimum (horní konec dráhy)
Nastavíme frekvenci na 1 kHz
Aktivujeme pulsní modulaci (přerušovaný signál je lépe slyšet)
Jako první vyšetřujeme ucho, které lépe slyší.
Pokud vyšetřovaná osoba slyší na obě uši normálně, začínáme zpravidla pravých uchem:
- Připravíme si propisovačku odpovídající barvy (červená pro pravé, modrá pro levé ucho)
- aktivujeme tlačítko R
- stiskneme spínač testovacího signálu
- pomalu zvyšujeme hlasitost signálu, až vyšetřovaná osoba signalizuje práh slyšení.
- signál můžeme opět snížit, až jsme si jisti, že vyšetřovaná osoba přestane slyšet signál těsně pod prahem slyšení
- práh slyšitelnosti je hlasitost, při které vyšetřovaná osoba ještě slyší ten pro ni nejtišší signál
- práh označíme červeným kroužkem (pro pravé ucho) či modrým ležatým křížkem (pro levé ucho) – podle místa červené signalizační LED
- snížíme hlasitost o 10 dB_HL
- zvýšíme frekvenci o jeden stupeň a pokračujeme stejným způsobem až k nejvyšší frekvenci
- vrátíme se na 1 kHz a stejným způsobem proměříme spodní část kmitočtového spektra
- naměřené body spojíme souvislou čarou
Vrátíme se na 1 kHz a stejným způsobem proměříme křivku slyšitelnosti u druhého ucha
Na konci vyšetření vracíme šoupátko hlasitosti vždy do nejtišší polohy!

Kostní vedení (BC)

Namísto sluchátek nasadíme kostní vibrátor tak, aby byl přitisknut na výběžek kosti skalní za ušním boltcem (processus mastoideus)
Tlačítkem voliče vedení přesměrujeme výstup signálu do kostního vibrátoru
Při vyšetření postupujeme jinak stejným způsobem jako u vzdušného vedení
Prahy slyšení pro jednotlivé frekvence zapisujeme do audiogramu propisovačkou příslušné barvy, ale namísto křížku a koleček používáme pro kostní vedení symbolů:
- > – pravé ucho
- < – levé ucho
označené body propojíme (na rozdíl od vzdušného vedení) čárkovanou čarou
Po vyšetření jednoho ucha umístíme vibrátor za druhé ucho, které vyšetříme stejným způsobem